注射用恩美曲妥珠单抗的功效作用

药品基本信息

药品信息概要：注射用恩美曲妥珠单抗，西药名。抗肿瘤药。本品适用于符合用药条件的早期乳腺癌和晚期乳腺癌。

通用名称：注射用恩美曲妥珠单抗

处方类型：处方药

医保类型：医保乙类

参考价格：3799.65-5399.82元

药品详细信息

禁忌：

己知对本品或其任何赋形剂有超敏反应的患者禁用本品。

用法用量：

为防止用药错误，使用前应检查西林瓶标签，以确保正在制备和使用的药物为赫赛莱（恩美曲妥珠单抗），而非曲妥珠单抗。本品仅限于在具有丰富癌症治疗经验的医疗专业人员的监督下使用。

接受本品治疗的患者应确认为HER2阳性肿瘤，HER2阳性定义为免疫组化（THC）评分为3+，或原位杂交法（ISH）或荧光原位杂交法（FISH）比率≥2.0。该检测必须在专业实验室进行，以确保结果的可靠性。有关检测性能和解释的完整说明，请参阅相关HER2检测分析说明书。

换用其他任何生物药品时需获得处方医生的同意。

本品须由专业医疗人员复溶和稀释，并采用静脉输注给药（参见【用法用量】中的“使用、处理和处置的特殊说明”）。不得静脉推注或快速静脉注射。

一、给药方案

本品推荐剂量为3.6mg/kg，采用静脉输注给药，每3周一次（21天为一个周期）。

给予起始剂量时采用90分钟静脉输注。在输注期间应观察患者，并于初始剂量给药后至少90分钟内观察发热、寒战或其它输液相关反应。给药期间应密切监测输注部位，防止可能出现皮下外渗的情况（请参见【注意事项】）。

如果既往输注时的耐受性良好，则给予本品的后续剂量时可采用30分钟输注，并且应在输注期间和输注后至少30分钟内对患者进行观察。

如果患者出现输注相关症状，应减慢本品的输注速率或中断给药（请参见【注意事项】）出现危及生命的输液反应时，应终止治疗。

二、治疗持续时间

早期乳腺癌患者应接受共14个周期的治疗，除非疾病复发或出现无法控制的毒性。

晚期乳腺癌患者应持续接受治疗，直至疾病进展或出现无法控制的毒性。

三、给药延迟或漏用

当遗漏一次计划给药时，应尽快给药；切勿等到下次计划周期时给药。同时应调整给药时间表，确保后续给药间隔为3周。可按照患者最近一次输注时可耐受的速率进行给药。

四、剂量调整

根据表1和表2中的指导进行剂量调整。对状性不良事件的处理可能需要暂时中断给药、降低剂量或终止本品治疗。降低剂量后，不应再增加本品剂量。

表1 剂量降低方案

起始剂量：3.6mg/kg

第一次降低剂量：3mg/kg

第二次降低剂量：2.4mg/kg

需要进一步降低剂量：终止治疗。

表2 剂量调整指南详见药品说明书

五、特殊人群剂量说明

1、儿童用药：用于18岁以下儿童和青少年的安全性和有效性尚不明确。

2、老年用药：大于65岁老年患者无需剂量调整，请见【老年用药】。

3、肾功能不全患者：轻度或中度肾功能不全患者无需剂量调整。由于药代动力学数据有限尚无针对重度肾功能不全患者的推荐剂量（见【药代动力学】中“特殊人群中的药代动力学”。

4、肝功能不全患者：轻度或中度肝损害患者无需调整本品的起始剂量（请参见【药代动力学】中“特殊人群中的药代动力学”）。尚未在重度肝损害患者中进行研究。由于已观察到本品具有肝脏毒性，故应谨慎治疗肝损害患者（请参见【注意事项】）。

5、使用、处理和处置的特殊说明

应采用适当的无菌技术。应采用适当的化疗药物制备程序。

复溶制剂中不含防腐剂，仅供一次性使用。销毁所有未用完的部分。

（1）使用无菌注射器，将5mL无菌注射用水缓慢注入100mg的本品西林瓶中，或将8mL无菌注射用水注入160mg的本品西林瓶中。

（2）轻轻旋转西林瓶直至完全溶解。切勿用力甩动。

（3）复溶后溶液应在2-8℃下贮藏；24小时后丢弃未使用本品溶液。

复溶溶液使用前应进行外观检查，确保无微粒物质或者变色。通常情况下，复溶溶液无可见微粒，为澄清至微乳光溶液。复溶溶液的颜色应为无色至浅棕色。如果复溶溶液含有可见微粒、浑浊或变色，则请勿使用。

稀释说明：基于恩美曲妥珠单抗3.6mg/kg体重剂量，测定所需溶液体积（请参阅表1剂量降低方案）：

体重（kg）×剂量（mg/kg）/20mg/mL（复溶溶液浓度）

操作时，应先从西林瓶中取出适量的溶液，然后将其添加到含有250mL0.45%氯化钠或0.9%氯化钠的输液袋中。不应使用葡萄糖（5%）溶液。使用0.45%氯化钠时，可以不使用0.2或0.22μm的管内聚醚砜（PES）滤器。如果使用0.9%氯化钠进行输注，则需要0.2或0.22μm的管内聚醚砜（PES）滤器。一旦做好输注准备，则应立即给药。如果不立即使用，输注液可在2℃-8℃的冰箱中贮藏长达24小时。贮藏期间切勿冷冻或甩动输注袋。

6、配伍禁忌

不应使用葡萄糖（5%）溶液，其会引起蛋白质聚集。

本品不得与其它药物混合或稀释。

7、未使用/过期药品的销毁

应尽量减少药物在环境中释放。药品不得经废水排放，应避免经家庭垃圾销毁。如适用，采用特定“收集系统”进行处理。应严格遵守以下几点有关使用和销毁注射器和其他药用利器的要求：

注射器和针头不能重复使用。

将用过的所有针头和注射器置于防尖锐物品刺穿的一次性容器中。

应根据当地相关规定处置任何未使用/过期的药品或废料。

不良反应：

由于临床试验是在各种不同条件下进行的，所以在一种药物临床试验中观察到的不良反应发生率不能直接与另一药物临床试验中的发生率进行比较，可能也无法反映临床实践中的发生率。

一、安全性特征总结

目前已在多项临床研究中的2611例乳腺癌患者中评价了本品的安全性。在该患者群中：

1、最常见的严重药物不良反应（ADR）（在患者中的发生率>0.5%）包括出血、发热、血小板减少症、呼吸困难、腹痛、骨骼肌肉疼痛及呕吐。

2、接受本品治疗的受试者中最常见的ADR（≥25%）包括恶心、疲乏、骨骼肌肉疼痛、出血、头痛、转氨酶升高、血小板减少症及周围神经病。报告的多数ADR的严重程度为1级或2级。

3、最常见的美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准（NCI-CTCAE）≥3级ADR（>2%）包括血小板减少症、转氨酶升高、贫血、中性粒细胞减少症、疲乏和低钾血症。

二、不良反应列表

接受本品治疗的2611例患者报告的ADR见表3。下文按MedDRA系统器官分类（SOC）和频率分类列举ADR。频率分类定义为非常常见（≥1/10），常见（≥1/100至<1/10），少见（≥1/1000至<1/100），罕见（>1/10000至<1/1000），非常罕见（<1/10000），未知（根据现有数据无法估计）。在各频率分组和SOC中，不良反应按严重性降序排列。使用NCI-CTCAE报告ADR，以供评估毒性。

表3：临床试验中接受本品治疗的患者报告的ADR列表

1、感染及侵染类疾病：非常常见尿路感染。

2、血液及淋巴系统疾病：非常常见血小板减少症、贫血。常见中性粒细胞减少症、白细胞减少症。

3、免疫系统疾病：常见药物性超敏反应。

4、代谢及营养类疾病：常见低钾血症。

5、精神病类：非常常见失眠。

6、各类神经系统疾病：非常常见周围神经病、头痛。常见头晕、味觉倒错、记忆受损。

7、眼器官疾病：常见干眼、结膜炎、视物模糊、流泪增加。

8、心脏器官疾病：常见左心室功能障碍。

9、血管与淋巴管类疾病：非常常见出血。常见高血压。

10、呼吸系统、胸及纵膈疾病：非常常见鼻衄、咳嗽、呼吸困难。少见肺部炎症（ILD）。

11、胃肠系统疾病：非常常见口腔黏膜炎、腹泻、呕吐、恶心、便秘、口干、腹痛。常见消化不良、齿龈出血。

12、肝胆系统疾病：非常常见转氨酶升高。常见血碱性磷酸酶升高、血胆红素升高。少见肝脏毒性、肝衰竭、结节再生性过度增生、门静脉高压症。

13、皮肤及皮下组织类疾病：常见皮疹、瘙痒症、脱发、指甲疾病、掌跖红肿综合征、荨麻疹。

14、各种肌肉骨骼及结缔组织疾病：非常常见骨骼肌肉疼痛、关节痛、肌痛。

15、全身性疾病及给药部位各种反应：非常常见疲乏、发热、乏力。常见外周水肿、寒战。少见注射部位外渗。

16、各类损伤、中毒及手术并发症：常见输液相关反应。少见放射性肺炎。

表3是来自晚期乳腺癌（mBC）研究（n=1871；本品的中位治疗周期数为10）和早期乳腺癌（eBC）KATHERINE研究（n=740：中位治疗周期数为14）中总体治疗阶段的汇总数据。

早期乳腺癌KATHERINE研究中国亚组患者的安全性特征与总体人群的安全性特征相似。

晚期乳腺癌中国桥接研究ELAINA的总体安全性特征与EMILIA和本品其他晚期乳腺癌临床研究在亚洲患者中观察到的结论一致。

三、特定不良反应的描述

1、血小板减少症

在mBC临床试验中，接受本品治疗的患者中血小板减少症或血小板计数减少的发生率为24.9%，这两种事件也是最常见的导致治疗中止的不良反应（2.6%）。在eBC临床研究中，接受本品治疗的患者中28.5%的患者报告血小板减少症，无论是在所有分级的不良反应中还是≥3级不良反应中，血小板减少症均为最常见的不良反应，也是最常见的导致治疗中止（4.2%）、剂量中断和剂量下调的不良反应。多数患者发生1级或2级事件（≥50000mm³），第8天时达到最低值，通常在既定的下一次给药时改善至0级或1级（≥75000mm³）。在临床研究中，亚裔患者血小板减少症的发生率和严重程度更高。不考虑人种的情况下，接受本品治疗的mBC患者中3级或4级事件（<50000mm³）的发生率为8.7%，eBC患者中为5.7%。因血小板减少症进行的剂量调整信息见【用法用量】和【注意事项】。

在中国ELAINA桥接试验中，与EMILIA研究中的亚洲人群（52.5%）和全球人群（30.4%）相比，血小板减少症的发生率更高（76.2%）。ELAINA研究中，≥3级的血小板计数降低的发生率（40.4%）与EMILIA研究中的亚洲人群（43.4%）相当，但高于EMILIA中的全球人群（13.9%）。在ELAINA研究中接受恩美曲妥珠单抗的151例晚期乳腺癌患者中，有3例患者发生≥3级的血小板计数降低，在停用恩美曲妥珠单抗≥90天并根据当地临床实践进行治疗后，仍未恢复到≤2级。ELAINA研究中接受恩美曲妥珠单抗的151例患者中无≥3级的出血事件发生。

2、出血

在mBC临床试验中，接受本品治疗的患者中出血事件发生率为34.8%，重度出血事件（≥3级）的发生率为2.2%。在eBC临床试验中，接受本品治疗的患者中出血事件的发生率为29%包括1例5级事件在内的重度出血事件（≥3级）的发生率为0.4%。在mBC和eBC临床试验中，皆观察到报告致命后果的出血事件病例。

3、转氨酶（ASTIALT）升高

在临床研究中，本品治疗期间观察到血清转氨酶升高（1-4级）。转氨酶升高一般呈一过性。在mBC临床研究中24.2%的患者报告转氨酶升高。mBC患者中3级或4级AST和ALT升高的发生率分别为4.2%和2.7%，通常发生在早期治疗周期（第1-6个周期）。32.4%的eBC患者报告转氨酶升高。1.5%的eBC患者报告3级和4级转氨酶升高。未观察到本品暴露量（AUC）、本品的最大血清浓度（Cmax）、总曲妥珠单抗暴露量（AUC）或DM1的Cmax与转氨酶升高之间存在关联。因转氨酶升高进行的剂量调整信息见【用法用量】和【注意事项】。

4、左心室功能障碍

在mBC临床研究中，接受本品治疗的患者中左心室功能障碍的发生率为2.2%。多数事件没有症状，LVEF降低程度为1级或2级。mBC患者中3级和4级事件的发生率为0.4%。eBC患者中左心室功能障碍的发生率为3.0%，3级或4级左心室功能障碍的发生率为0.5%。如果患者的LVEF≤45%，建议额外监测LVEF（具体剂量调整方法见【用法用量】）。

5、周围神经病

本品的临床试验中曾报告周围神经病，多为1级事件，以感觉神经病变为主。在mBC患者中，周围神经病的总体发生率为29.0%，≥2级周围神经病的发生率为8.6%。在eBC患者中，周围神经病的总体发生率为32.3%，≥2级周围神经病的发生率为10.3%。

6、输液相关反应

输液相关反应表现为以下一种或多种症状：潮红、寒战、发热、呼吸困难、低血压、哮鸣、支气管痉挛和心动过速。在mBC临床研究中，接受本品治疗的患者中输注相关反应的发生率为4.0%，报告了6起3级事件，没有发生4级事件。接受本品治疗的eBC患者中输液相关反应的发生率为1.6%，没有发生3级或4级事件。输液相关反应在输液终止后数小时至1天内痊愈。在临床研究中未观察到剂量关系。因输液相关反应进行的剂量调整信息见【用法用量】和【注意事项】。

7、超敏反应

在mBC临床研究中，接受本品治疗的患者中超敏反应的发生率为2.6%，报告了1起3级事件和1起4级事件。eBC患者中超敏反应的发生率为2.7%，3级或4级超敏反应的发生率为0.4%。总体而言，多数超敏反应的严重程度为轻度或中度，治疗后痊愈。因超敏反应进行的剂量调整信息见【用法用量】和【注意事项】

8、免疫原性

与所有治疗用蛋白类似，本品可能引发免疫应答。在多个时间点检测来自7项临床研究的1243例患者对本品产生的抗药抗体（ADA）应答。本品给药后，5.1%（63/1243）的患者在一个或多个给药后时间点检测到抗恩美曲妥珠单抗抗体呈阳性。在Ⅰ期和Ⅱ期研究中，6.4%（24/376）的患者抗恩美曲妥珠单抗抗体检测结果呈阳性。在EMILIA（BO21977）研究中，5.2%（24/466）的患者抗恩美曲妥珠单抗抗体检测结果呈阳性，其中13例患者中和抗体亦呈阳性。在KATHERINE（BO27938）研究中，3.7%（15/401）的患者抗恩美曲妥珠单抗抗体检测结果呈阳性，其中5例患者中和抗体亦呈阳性。由于ADA的发生率低，无法得出抗恩美曲妥珠单抗抗体对本品的药代动力学、安全性和有效性影响的结论。

9、上市后经验

在本品获批后的使用过程中，发现以下不良反应。这些不良反应来自规模不详的人群自发报告，因此难以可靠地评估发生频率或者明确与药物暴露的因果关系。

肿瘤溶解综合征（TLS）：在接受本品治疗的患者中报告了可能的TLS病例。具有显著肿瘤负荷的患者（例如，巨大转移灶）的风险可能更高。患者可能出现高尿酸血症、高磷血症和急性肾衰竭，这代表了可能的TLS。出现临床指征时，应考虑额外的监测和/或治疗。

关于注射用恩美曲妥珠单抗的功效作用

注射用恩美曲妥珠单抗为处方药，属于医保乙类报销范围，参考价格约3799.65-5399.82元。如需了解更多信息，建议咨询主治医生或当地医保局。