直播答疑干货| 胰腺癌内科治疗的适应症与禁忌症

胰腺癌关爱君

2020-05-29 08:58

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昨天，关爱君为大家整理了名医解“胰”首期直播中由蒋奎荣教授分享的胰腺癌外科手术的注意事项和禁忌。今天，关爱君接着带大家梳理下王理伟教授和王风华教授在直播中回答的关于胰腺癌内科治疗的要点。

问题

患者手术后,正在接受白蛋白紫杉醇%2b吉西他滨方案的第一次化疗，目前恢复良好。

问题：

如何判断现阶段治疗是否耐药？

王理伟教授答：

如果患者接受了手术的话，建议患者通过定期复查，看是否有展现新的病灶以及确认患者有无转移来判断现阶段治疗是否耐药。对于转移的问题，王教授觉得如果患者只接受了一次的辅助化疗，那么此治疗时间太短并无法客观判断。建议患者在2-3个疗程后通过影像学检查来评估体内是否有残存或新发病灶。

问题

患者确诊阑尾粘液腺癌腹腔转移，接受过3次腹腔热灌注术，6周期安维汀姑息化疗。后又服用过奥拉帕利。今年CT检查发现腹腔出现中量积液，腹腔网膜转移灶明显增大。

问题：

患者后期应该怎么治疗，是继续使用奥拉帕利与其他药物联合治疗还是需更换其它药物进行治疗？

王理伟教授答：

阑尾粘液腺癌是一种特殊肿瘤，一旦破裂，容易在腹腔里扩散。粘液腺癌的治疗方案会参照结直肠癌的治疗。热灌注对于阑尾粘液腺肿瘤也有一定的帮助。

奥拉帕利则是针对BRACA1/2突变的患者更加有效，强烈建议先做基因检测来确定患者是否可以从靶向药中获益。

此患者情况王教授推荐使用5FU、奥沙利铂、伊利替康、加抗血管生成药物进行联合治疗。也建议患者可以考虑做ROS和BRAF基因检测，如果是野生型，也可以从抗EGFR治疗中获益。

问题

患者确诊胰腺未分化癌，由局部淋巴转胰腺。医生不建议手术，现使用吉西他滨%2b紫杉醇化疗过两次。服用氨酚羟考酮片止痛。

问题：

1、患者经历剧烈疼痛时该如何有效止痛?

2、患者化疗后呕吐厉害，家属该如何帮忙减缓呕吐的副作用？

王风华教授答：

1. 很多胰腺癌患者的疼痛是很顽固的。其中原因可能包括肿瘤炎症或肿瘤增大。

如果患者现阶段的止痛药是有效果的，那么可以继续使用。如果患者的疼痛加重，没有办法用现阶段药物止痛，那么医生可能会考虑使用吗啡类止痛药物。建议患者下次复查时可以去咨询专门负责疼痛处理的医生，他们会评估是否给予患者单药或联合止痛药的处方。

2. 呕吐的情况也是因患者而异。医生会根据患者呕吐的程度、发作特点及性质来开具止吐药。家属可以尝试在饮食上帮助患者缓解。

问题

患者刚刚确诊胰腺癌胰尾低分化癌肝多发转移。

暂无任何治疗及基因检测。

问题：

1、白蛋白结合型紫杉醇%2b吉西他滨与5FU及铂类化疗药物哪种效果好?

2、基因检测和靶向药如PD1等对胰腺癌治疗有效率为多少？

3、重离子质子放射治疗对患者病情适宜吗？是否可以治愈？

王理伟教授答：

1.对于患者提出的化疗方案，我们需要分情况讨论。

如果患者体态良好，定义为患者可以正常活动、无黄疸、疼痛控制较好，营养好等。则可以联合白蛋白紫杉醇%2b吉西他滨或FOLFIRINOX方案进行化疗。但这两种方案相对来说副作用也大，所以只建议身体状态相对好的患者。如果体能差的患者则推荐单药治疗。可以选择吉西他滨单药或5FU（口服替吉奥

、口服卡培他滨

）等。

2. 只有5-7%的胰腺癌患者存在BRACA1/2基因变异，只有检测出基因变异的患者才可以从含铂类的化疗药物%2bPARP抑制剂维持治疗中获益。如果碰巧患者是1%概率的dMMR（错配修复缺陷），那么使用PD1单药治疗就可以从中获益。

3. 对于重离子放疗，只有局部晚期且病情控制良好的患者才适合。

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药品百科

用于治疗费城染色体阳性的慢性髓性白血病（Ph CML）的慢性期、加速期或急变期；用于治疗不能切除和/或发生转移的恶性胃肠道间质瘤（GIST）的成人患者；联合化疗治疗新诊断的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病（Ph ALL）的儿童患者。用于治疗复发的或难治的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病（Ph ALL）的成人患者。用于以下适应症的安全有效性信息主要来自国外研究资料，中国人群数据有限：用于治疗嗜酸性粒细胞增多综合征（HES）和/或慢性嗜酸性粒细胞白血病（CEL）伴有 FIP1L1-PDGFRα融合激酶的成年患者。用于治疗骨髓增生异常综合征/骨髓增殖性疾病（MDS/MPD）伴有血小板衍生生长因子受体（PDGFR）基因重排的成年患者。用于治疗侵袭性系统性肥大细胞增生症（ASM），无 D816V c-Kit 基因突变或未知 c-Kit 基因突变的成人患者。用于治疗不能切除，复发的或发生转移的隆突性皮肤纤维肉瘤（DFSP）。用于 Kit（CD117）阳性 GIST 手术切除后具有明显复发风险的成人患者的辅助治疗。极低及低复发风险的患者不应该接受该辅助治疗。

1、本品适用于先期化疗失败的晚期或转移性乳腺癌的治疗。除非属于临床禁忌，先期治疗应包括蒽环类抗癌药。2、本品适用于使用顺铂为主的化疗失败的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗。