前列腺癌患者关爱月 | PSA从4614 ng/ml到接近0：70岁的他，如何击退晚期前列腺癌伴骨转移？

2025年4月，70岁的许先生因为左腿肿了3天，去医院看病。

一开始，家里人以为是血管堵了，或者骨头出了问题。他自己也没往别处想：平时不痛不痒，没有尿频尿急，没有排尿困难，浑身上下找不出一点“前列腺出问题”的迹象。

但一张抽血化验单，把所有人的预想都打翻了。

PSA：4614 ng/mL。

这是一个什么概念？PSA（前列腺特异性抗原）是筛查前列腺癌最常用的指标，正常值一般小于4 ng/mL。许先生的数字，是正常上限的一千多倍。

接下来的一周，许先生做了一系列检查，坏消息接连传来。

腹部增强CT显示，前列腺的形态和信号都不正常（报告上写的是“强化不均”），而且已经和旁边的膀胱后壁、精囊腺“长在了一起”，分界不清——这往往提示肿瘤已经长出了前列腺本身。腹膜后、髂血管旁、腹股沟区，还发现了多发肿大的淋巴结。

胸部CT的结果同样不乐观：两侧腋窝淋巴结增大，两肺有多发微结节。

最后的全身骨扫描一锤定音：两侧髂骨、坐骨、耻骨，多处可疑骨转移灶。

图1 患者用药前腹部强化CT

图2 患者用药前胸部CT

图3 患者用药前SPECT/CT

最终诊断写得很清楚：前列腺腺泡腺癌，伴多发淋巴结转移、骨转移，分期T4N1M1。

说实话，拿到这样的结果，哪个家庭能不慌？

而在医学上，这种情况其实有个很长的名字，叫“高瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌”（mHSPC）。拆开来看，其实不难懂：癌细胞已经扩散到前列腺以外（所以叫转移性），转移的范围广、数量多（所以叫“高瘤负荷”）；但这些癌细胞的生长仍然依赖体内的雄激素（所以叫“激素敏感性”）——这一点，恰恰是治疗的关键突破口。

确诊后，经过医生的综合评估，为许先生制定了联合治疗方案：先用戈舍瑞林进行雄激素剥夺治疗（ADT），在此基础上加用一种安全性高耐受性好的新型内分泌治疗药物（二代雄激素受体抑制剂），同时联合骨保护药物地舒单抗，护住已经发生转移的骨骼

治疗从2025年4月21日开始。之后的复查，记录下了这样一条曲线：

图4 患者2025年4月-2026年2月PSA水平变化折线图

两个月，PSA从4614 ng/ml降到1.27 ng/ml，降幅超过99.97%；三个月降到0.2 ng/ml以下；十个月，降到了常规检测几乎测不到的水平，并且一直持续到现在。

影像复查的变化同样明显：治疗后CT和骨扫描显示，腹膜后、髂血管旁和腹股沟区的肿大淋巴结明显减少、缩小，骨转移灶保持稳定，两肺微结节部分缩小，前列腺区域已看不到明确的肿瘤迹象。

医生给出的总体评估是：接近完全缓解（CR）——也就是说，影像检查已经找不到明确的病灶了。

更让一家人安心的是，整个治疗过程中，许先生没有感到明显的不良反应。吃饭、睡觉、遛弯，日子照旧。

图6 患者用药后骨扫描

许先生的经历里，藏着每个前列腺癌患者都该弄明白的两件事。

第一件：PSA数值的高低，不代表“还有没有救”，更多反映的是“肿瘤负荷有多大”。

临床上有一个重要概念叫“深度缓解”——治疗后PSA降到0.2 ng/mL以下。多项研究证实，达到深度缓解的患者，病情控制得更久，长期生存也更好。

那么，PSA 4614 ng/mL意味着什么？它说明肿瘤负荷大、侵袭性强、转移广泛；一般来说，初始PSA越高，治疗难度往往也越大。但数字本身并不决定结局——正如前面所说，这类癌细胞的生长依赖雄激素，规范地阻断这条通路是治疗的关键。许先生在联合治疗方案下，不仅达到了深度缓解，还一路降到了0.01 ng/ml以下。

所以，拿到报告单，不必被数字的大小吓住。真正关键的问题是：选择什么样的治疗方案，治疗后能不能降、降得多快、能不能达深度缓解（降到0.2 ng/ml以下）。

第二件：没有症状，不等于没有病。

许先生确诊前没有任何排尿异常。如果那次腿肿没去医院，结果很难想象。这也是为什么医生反复强调：50岁以上的男性，每年体检应该加一项PSA；有家族史的人，建议从45岁就开始查。

看到这里，可能有人会想：这是不是个别幸运案例？

不是。如今对于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC），国内外的权威指南早已给出了明确的推荐——而许先生的治疗方案，正是照着指南走的。

mHSPC按转移负荷分为高瘤负荷和低瘤负荷（主要看转移灶的数量和部位，许先生的广泛淋巴结加骨转移属于典型的高瘤负荷）。过去，这类患者的标准治疗是ADT单药；但现在，无论高瘤还是低瘤，指南的推荐都已经从“单药”升级为“联合”。

《CSCO前列腺癌诊疗指南（2026版）》中，mHSPC的I级推荐是“ADT＋新型内分泌药物”的联合方案，推荐药物包括达罗他胺、阿比特龙（联合泼尼松）等，根据瘤负荷分层各有相应的推荐等级^[1]。

图7 《CSCO前列腺癌诊疗指南（2026版）》对转移性激素敏感性前列腺癌的推荐方案

美国AUA/SUO《晚期前列腺癌指南》（2026版）说得更直接（指南声明15，强推荐，A级证据）：对于大多数mHSPC患者，医生应在ADT的基础上，联合雄激素通路靶向治疗——达罗他胺、阿比特龙（联合泼尼松）等^[2]。指南明确指出：ADT单药已不再是mHSPC的充分治疗方案，多项研究证实，联合治疗能显著延长患者的总生存和无进展生存[2]。

图8 美国AUA/SUO《晚期前列腺癌指南》（2026版）声明15

换句话说，许先生的“奇迹”，不是运气，而是指南强推荐下的规范治疗，在一个PSA 4614 ng/mL 的患者身上，赢得的一场实实在在的胜利。

回看这一年，许先生的经历可以浓缩成三句话：

PSA 4614 ng/ml不是终点。对许先生来说，它只是治疗开始前的一个起点，不是结局。