重磅分享 | 当前列腺癌指南遇到个体差异，听听专家的破局经验 | 医师节特别直播
医生，我上网查了最新的前列腺癌指南，上面推荐的方案，为什么和我现在用的不一样？
病友群里大家都说某某新药好，为什么您不建议我换？
医生，有个病友跟我都是前列腺癌而且病情差不多，但是他用的方案跟我完全不一样，还进医保更划算，为什么我不能用他那套方案？
在前列腺癌治疗过程中，很多患者都会有类似疑问。面对同一种疾病，为什么不同患者的治疗方案却不尽相同？
答案在于：前列腺癌治疗早已进入个体化诊疗与管理的时代。
值此医师节之际，我们不仅要向长期奋战在临床一线的医生致敬，也想让更多患者了解——每一个治疗方案背后，都凝聚着医生对疾病特点、患者状态和长期获益的综合考量。
01
“最强方案”不一定最好，“最适合方案”才是答案
过去，很多患者认为抗癌治疗一定要选择效果最强的药。但实际上，尤其对于晚期前列腺癌患者，治疗方案需要结合多方面因素进行判断。
以转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）为例，有些患者适合更积极的联合治疗，以尽早控制肿瘤进展；而部分患者则需要在疗效与生活质量之间寻找平衡。那为什么会存在这样的差异呢？因为，医生不仅关注肿瘤是否转移、转移范围和肿瘤负荷，还需要综合考虑患者年龄、身体状况、合并疾病、治疗耐受性以及长期管理需求来制定治疗方案。
图片来源：摄图网
因此，治疗不存在“一套方案适合所有人”，医生会根据患者具体情况制定更精准的治疗策略。
02
从疾病特征到患者需求，医生如何制定个性化方案？
在mHSPC阶段，各大指南均推荐尽早采用雄激素剥夺治疗（ADT）联合新型内分泌治疗。但具体到每一位患者，医生仍需要进行精细评估。
疗效优先，选择能够带来长期获益的治疗方案
对于多数高瘤负荷或需要快速控制肿瘤的mHSPC患者，疗效是医生制定治疗方案时的重要考量。
以瑞维鲁胺为代表的新一代雄激素受体抑制剂（ARPI），已成为mHSPC强化治疗的重要选择。CHART研究显示，瑞维鲁胺联合ADT能够将mHSPC患者中位影像学无进展生存期（rPFS）延长至81个月，将总生存期（OS）延长至78.8个月，并带来更深的PSA缓解[1]。
此外，一项纳入1888例高瘤负荷mHSPC患者的真实世界研究也进一步验证了瑞维鲁胺联合ADT在临床实践中的疗效[2]：治疗12个月时，患者PSA50、PSA90及PSA不可检出率分别达到86.0%、78.7%和72.0%，12个月PSA无进展率达到93.4%，提示该方案能够在真实临床环境中实现快速、持续的疾病控制。
兼顾安全性，让患者在治疗过程中保持更好的生活质量
临床上，许多前列腺癌患者需要长期治疗，尤其是老年患者，常常同时合并高血压、糖尿病等慢性疾病。因此，治疗方案不仅要关注抗肿瘤效果，也需要考虑长期治疗的安全性和耐受性。
在CHART研究中，瑞维鲁胺联合ADT展现出良好的安全性特征，常见不良事件包括皮疹、疲乏等[1]，这一特性使得患者能够在疗效和安全性之间获得平衡。此外，瑞维鲁胺具有较低的血脑屏障穿透特性[1]，在降低疲乏、认知影响等相关风险方面具有潜在优势。
结合生活习惯，提高长期治疗依从性
除了疾病特点，患者的生活习惯和用药依从性也是医生的重要考量。
图片来源：摄图网
部分传统内分泌药物需要严格空腹服用，对于肠胃功能较弱或需要规律进餐控制血糖的老年患者而言，长期坚持存在一定困难。此外，长期治疗过程中，服药频次、服药数量等因素也可能影响患者的治疗体验和依从性。
瑞维鲁胺每日仅需口服一次，每次3片（80mg/片），且不受进食影响，在餐后或空腹时均可服用，患者无需根据进餐时间调整服药安排[3]，相比部分需要多次服用或每日服用数量较多的治疗方案，简化的服药方式有助于降低长期治疗过程中的管理负担。
03
医生做决策，患者密切配合，才能走好抗癌长期路
再个性化的治疗方案，也需要患者积极配合才能发挥价值。
在长期治疗过程中，患者应注意：
相信医生的专业判断，不因为病友使用某款药物就盲目要求换药，适合自己的才是最好的。
无论是新出现的乏力、皮疹，还是血压、血糖波动，以及服药过程中遇到的问题，都应在复诊时及时告知医生。这些真实反馈，是医生动态调整方案、优化长期管理的重要依据。
患者应避免自行停药或随意调整剂量。前列腺癌是一种需要长期管理的疾病，即使PSA下降，也不能简单认为疾病已经完全消失。规范治疗、定期随访和动态评估，才是维持长期获益的重要保障。
值此“中国医师节”到来之际，为了帮助广大前列腺癌患者深入理解个性化治疗的逻辑，学会更好地与医生打配合，觅健特别邀请了重量级专家上海交通大学医学院附属同仁医院泌尿外科主任医师 刘敏教授、山西医科大学第一医院泌尿外科副主任医师 吴波教授、福建医科大学附属南平第一医院泌尿外科副主任医师 熊浩教授，于8月19日（周三）19:00，为您带来主题为《重磅分享 | 当前列腺癌指南遇到个体差异，听听专家的破局经验》的线上直播。
本期直播，专家将围绕：
指南推荐背后的证据依据，如何帮助医生制定治疗决策？
面对不同患者特点，治疗方案如何做到因人而异？
瑞维鲁胺等新型内分泌治疗适用于些患者？
长期治疗过程中，医生和患者如何共同管理疾病？
为广大患者系统解析前列腺癌个体化治疗路径，打破信息差！
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刘敏 教授
上海交通大学医学院附属同仁医院
泌尿外科主任医师
上海交通大学医学院硕士生导师
附属同仁医院泌尿肿瘤亚专业负责人
德国美因茨大学医学院访问学者
解放军总医院泌尿外科进修
上海市医学会泌尿外科分会会员
中华泌尿外科学分会感染和炎症学组秘书
中国医师协会泌尿外科分会青委
上海激光医学会泌尿外科委员
中国抗癌协会肿瘤标志专委会委员
中国抗癌协会整合肿瘤肾脏病专委会委员
中国生物医学工程学会肿瘤靶向治疗分会委员
主持国家自然科学基金2项、上海市自然基金等
中国中医药信息学会中西医外科智能诊疗分会常务理事
临床专长：肾肿瘤及前列腺增生的微创手术与综合治疗
吴波 教授
山西医科大学第一医院
泌尿外科副主任医师
前列腺肿瘤专业医学博士，硕士生导师
2024山西省“三晋英才”青年拔尖人才
美国哈佛大学附属麻省总医院临床博士后
中国医师协会泌尿外科医师分会第四届 青年工作组 组员
中国医师协会泌尿外科医师分会第四届 男生殖系统肿瘤学组 组员
中国中西医结合学会泌尿外科专委会第七届 青年委员
山西省医学会泌尿外科学专委会 秘书
山西省医师协会器官移植分会 委员
山西省科技人才协会生物卫生界别 副主任委员
山西省青年联合会科学技术界别委员
美国泌尿外科协会会员
山西省“ 1331 ”泌尿外科创新团队骨干成员
熊浩 教授
福建医科大学附属南平第一医院
泌尿外科副主任医师
福建省医学会泌尿外科学分会第七届前列腺及尿控学组委员
福建省医师协会泌尿外科分会转化医学学组委员
福建省抗癌协会第一届泌尿男生殖系专业委员会青年委员
福建省医学会男科学分会第二届青年委员
福建省南平市泌尿外科专业医疗质控中心副主任
福建省南平市2019年"五一劳动奖章"获得者
福建医科大学附属南平市第一医院外科教研室秘书
福建医科大学2023年优秀教师
主持研究基金项目两项,发表SCI2篇,中文论文数篇
参考文献
说明书
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