CSOBMR：维生素D及其类似物的临床应用共识（2025版）--2
中华医学会共识明确：补充维生素D应首选每日口服小剂量（800~2000 IU/日），目标是将血清25OHD维持在30 ng/mL以上。不同人群需求差异显著——肥胖、使用特定药物者需增加至常规剂量的2~3倍；而结节病、结核病患者反而不应常规补充，以免加重高钙血症。活性维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇等）不能用于纠正普通维生素D营养缺乏，二者用途完全不同。
原文出处
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.《维生素D及其类似物临床应用共识（2026年修订版）》. 中华内分泌代谢杂志, 2026.
普
通
V
D
基础方案：对于日晒不足者，维生素D2与D3均可选用，二者疗效与安全性无显著差异。我国营养学会推荐一般人群每日补充400~800 IU的VD3；对于已确诊缺乏或不足者，建议每日口服800~2000 IU的VD3作为起始剂量。
预期效果：每日口服2000 IU，或每半年肌肉注射60万单位，大约可将血清25OHD提升10 ng/mL。
给药方式：首选每日口服。依从性不佳或肠道吸收障碍者，可选择肌肉注射（每半年1次，剂量20~60万单位）。
监测节点：启动补充后2~3个月，复查血清25OHD，评估疗效并调整剂量。
安全上限：常规补充4000 IU/日以下安全性良好；当每日剂量超过10 000 IU时，需警惕中毒风险。
特
殊
人
群
共识特别指出以下人群需要个体化调整，肿瘤患者尤其应关注前两类：
活
性
V
D
普通维生素D缺乏≠需要活性维生素D。活性维生素D绕过肝脏和肾脏的羟化步骤直接发挥作用，但不具备纠正营养性缺乏的能力。两者不能互相替代。
特
殊
状
态
骨质疏松性骨折围术期：建议维持血清25OHD在30 ng/mL以上，有助于改善预后、降低再骨折风险。
佝偻病/骨软化症：预防剂量参照中国营养学会2023年推荐；PDDR/VDDR Ⅰ型需用活性维生素D（阿法骨化醇或骨化三醇）治疗。
甲状旁腺功能减退症：需联合补充元素钙（1.0~3.0 g/日）与活性维生素D，目标维持空腹血钙在正常低值，同时避免高尿钙。
慢性肾脏病（CKD-MBD） ：需动态监测血钙、磷、PTH，在控制高磷血症基础上酌情使用活性维生素D，使iPTH维持在正常上限的2~9倍。
皮肤疾病（银屑病、白癜风等） ：外用活性维生素D类似物（卡泊三醇、他卡西醇）是优选或联合治疗方案，安全性好。
安
全
监
测
中毒阈值：血清25OHD > 150 ng/mL提示中毒，通常见于长期每日补充 > 10 000 IU。
早期敏感指标：24小时尿钙是反映维生素D过量的敏感指标。成人尿钙 > 300 mg/d（7.5 mmol/d）提示高尿钙症，持续 > 400 mg/d可能增加肾结石风险。
需监测的人群：长期使用活性维生素D者，建议启动后1、3、6个月监测血钙磷及24小时尿钙，之后每年至少监测2次。
有泌尿系结石病史者：慎用活性维生素D，必须确保尿钙排泄在正常范围内方可使用。
如何落地执行？
确认基础补充方案
如果您的血清25OHD低于30 ng/mL，建议与主管医生商讨启动每日口服补充，通常起始剂量在800~2000 IU/日，首选口服VD3。评估是否需要加量
如果您存在以下情况，可能需要常规剂量的2~3倍，请务必与医生确认：1）BMI ≥ 28（肥胖）
2）长期使用糖皮质激素（如地塞米松、泼尼松）
3）存在肠道吸收障碍（如短肠综合征、慢性腹泻）
区分“普通补充”与“活性治疗”
普通维生素D缺乏通过口服维生素D3/D2纠正即可。只有在确诊骨质疏松、甲旁减、CKD-MBD或特定佝偻病类型时，才由专科医生处方活性维生素D（骨化三醇、阿法骨化醇等）。监测但不过度监测
1）启动补充后2~3个月复查25OHD，评估效果；
2）无需频繁盲目复查，但长期使用活性维生素D的患者需定期监测血钙、尿钙及肾功能。
警惕过量信号
如果出现乏力、恶心、便秘、烦渴、多尿等症状，结合大剂量补充史，需警惕高钙血症可能，及时就医检测血钙和尿钙。
【小贴士】
每日口服小剂量是维生素D补充的黄金标准——安全、平稳、可控。
“越多越好”在维生素D补充中不成立，达到30 ng/mL即达标，远超目标无额外获益且增加风险。
维生素D补充与钙剂补充是两件事，需分别评估需求。如果饮食钙摄入充足（每日 > 500 mg，约相当于500 ml牛奶+半斤绿叶菜），在活性维生素D治疗期间可不额外补钙。
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