问题详情
知性的汉堡包3894
性别:女 年龄:0
陈主任您好，患者女，74岁，最近几个月咨询过您，现再次咨询接下来的治疗方案。
病情简述:
2024年5月初确诊肺腺癌4A,左下肺多发小结节，最大两公分，PET CT结节以及胸膜高摄取，穿刺病理低分化腺癌，KRAS G12D丰度11%, TP53等突变, PD1表达10％。
没有手术，2024年6月开始全身治疗。
1-5次卡铂培美贝伐加K，
6-10次培美贝伐加K
11-16次去培美，贝伐加K
治疗期间病灶缩小到一公分并稳定。2025年6月初治疗后肌酐167，恶心较严重，暂停治疗五个多月，11月底复查显示左肺病灶增大到两三公分并增多，重启治疗。
2025年12月到今年2月培美加K治疗了4次，期间CT显示病灶稍微缩小，第4次后出现超高血糖，空腹血糖36，糖化血红蛋白11%,住院治疗后至今依靠胰岛素和口服药控制血糖。您曾建议测下胰腺功能，脂肪酶95稍超标(正常范围13-60), 淀粉酶正常。
因高血糖，最近三个月的第5,6,7次治疗去掉了K药，单用培美。
影像结果:
2月13的增强ct主病灶尺寸25*12,4月18的平扫CT，病灶略有增大增多。5月28号的增强CT尺寸28*14。 7月18日胸部平扫病灶长大到30*21，还有其他几处明显增大增多。
最近一次七月初脑增强核磁结果，和之前相仿。
肿瘤指标:
近四五个月，CEA 持续上升6到7到9到10，724也持续上升从12到23到36升高。
其他:
血糖在用胰岛素泵控制。C肽3月初空腹和餐后两小时分别为0.47和0.96，4月底为0.37和0.85，但6月下旬检测却几乎快没有了，只有0.07和0.16。
其他症状吞咽恶心，腿麻腿疼，口腔黏膜。
近一个半月进展挺快的，咨询您后续治疗方案和安排。不希望使用二线化疗方案，如紫杉醇，多西他赛，副作用比较大。
谢谢您！