呋喹替尼胶囊作用及注意事项

药品基本信息

药品信息概要：呋喹替尼胶囊，西药名。抗肿瘤药。本品单药适用于既往接受过氟尿嘧啶类、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗，以及既往接受过或不适合接受抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗、抗表皮生长因子受体（EGFR）治疗（RAS野生型）的转移性结直肠癌（mCRC）患者。

通用名称：呋喹替尼胶囊

处方类型：处方药

医保类型：医保乙类

参考价格：800.00元-1350.00元

药品详细信息

禁忌：

对本品任何成分过敏者禁用。

严重活动性出血、活动性消化道溃疡、未愈合的胃肠穿孔、消化道瘘患者禁用。重度肝肾功能不全患者禁用。妊娠、哺乳期妇女禁用。

不良反应：

本说明书描述了在临床研究中观察到的判断为可能由呋喹替尼引起的不良反应及其近似的发生率。由于临床研究是在各种不同条件下进行的，在一个临床研究中观察到的不良反应的发生率不能与另一个临床研究观察到的不良反应发生率直接比较，也可能不能反映临床实践中的实际发生率。

一、安全性总结

呋喹替尼的安全性总结基于来自577名在随机双盲安慰剂对照临床研究中接受研究药物的患者数据，包括一项Ⅲ期转移性结直肠癌的随机双盲安慰剂对照FRESCO研究（呋喹替尼组278例、安慰剂组137例）、一项Ⅱ期转移性结直肠癌的随机双盲安慰剂对照研究（呋喹替尼组47例、安慰剂组24例）、一项Ⅱ期非小细胞性肺癌的随机双盲安慰剂对照研究（呋喹替尼组61例、安慰剂组30例）。上述三项研究中共有386例患者接受呋喹替尼治疗，191例患者接受安慰剂治疗。

三项安慰剂对照的临床研究中，呋喹替尼组患者的所有级别的药物不良反应发生率为97.4%，最常见（发生率≥20%）的药物不良反应为高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、发声困难、出血、转氨酶升高、甲状腺功能检查异常、腹痛/腹部不适、口腔黏膜炎、疲乏/乏力、腹泻、感染、血胆红素升高以及食欲下降。

在接受呋喹替尼治疗的患者中，3级或以上的药物不良反应发生率为51.3%，常见（发生率≥2%）的≥3级的药物不良反应为高血压、手足皮肤反应、蛋白尿、血小板计数降低、肝脏功能异常、血胆红素升高、腹痛/腹部不适、腹泻、疲乏/乏力、食欲下降以及出血。

二、临床研究中的不良反应

转移性结直肠癌

呋喹替尼治疗转移性结直肠癌的不良反应信息主要来自一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心的Ⅲ期临床研究（FRESCO）和一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心的Ⅱ期临床研究。

FRESCO是在二线及以上标准化疗失败的转移性结直肠癌患者中比较呋喹替尼联合最佳支持治疗（BSC）与安慰剂联合BSC的随机、双盲、安慰剂对照、多中心的Ⅲ期临床研究。该研究排除了有严重活动性出血、未控制的活动性感染、活动性消化道溃疡、未愈合的胃肠穿孔或消化道瘘的患者、妊娠及哺乳期妇女、中重度肾功能不全等患者。共416例患者按照2：1比例随机接受了呋喹替尼（5mg）或安慰剂治疗（安慰剂组1例患者随机但未接受治疗）：每4周为一周期，连续服药3周（每日1次口服）停药1周。共有278例患者服用呋喹替尼5mg治疗，中位治疗时间为3.7个月（范围：0.1-21.9个月）。总体上本品在推荐剂量下耐受性良好。

本研究中，呋喹替尼组患者的所有级别的药物不良反应发生率为97.1%，最常见（发生率≥20%）的不良反应为高血压、蛋白尿、手足皮肤反应、出血、发声困难、转氨酶升高、腹痛/腹部不适、血胆红素升高、甲状腺功能检查异常、感染、腹泻、疲乏/乏力、食欲下降、口腔黏膜炎、体重降低、便潜血以及血小板计数下降。

在接受呋喹替尼治疗的患者中，3级或以上的药物不良反应发生率为55.0%。常见（发生率≥2%）的≥3级的不良反应为高血压、手足皮肤反应、蛋白尿、血小板计数降低、腹痛/腹部不适、肝脏功能异常、血胆红素升高、腹泻、疲乏/乏力以及食欲下降。

在接受呋喹替尼治疗的患者中，9.0%的患者因不良反应而永久停药，32.4%的患者因不良反应而暂停用药，22.3%的患者因不良反应而减量用药。

在接受呋喹替尼治疗的患者中发生率>5%的所有分级的不良反应和≥2%的≥3级的不良反应汇总见以下列表。

在接受呋喹替尼治疗的患者中发生率<5%的不良反应为血淀粉酶升高（4.3%）和肛部痛（3.6%）。

另有一项随机、双盲、安慰剂对照、多中心的Ⅱ期临床研究在71例（呋喹替尼组47例，安慰剂组24例）二线及以上标准化疗失败的转移性结直肠癌患者中完成，结果显示其安全性特征与FRESCO研究基本一致。

FRESCO研究中发生率≥5%的所有分级的不良反应和≥2%的≥3级的不良反应汇总

1、血管与淋巴管类疾病：高血压、出血（消化道出血、血尿、鼻衄）。

2、肾脏及泌尿系统疾病：蛋白尿。

3、皮肤及皮下组织类疾病：手足皮肤反应、皮疹、皮炎。

4、呼吸系统、胸及纵膈疾病：发声困难、咽喉疼痛/咽喉不适。

5、胃肠系统疾病：腹痛/腹部不适、腹泻、口腔黏膜炎、口腔及齿龈疼痛。

6、感染及侵染类疾病：感染（呼吸道感染、尿路感染）。

7、全身性疾病及给药部位各种反应：疲乏/乏力。

8、代谢及营养类疾病：食欲下降。

9、内分泌系统疾病：甲状腺功能减退症。

10、各种肌肉骨骼及结缔组织疾病：背痛、骨骼肌肉痛、关节痛。

11、肝胆系统疾病：肝脏功能异常。

12、实验室检查：转氨酶升高、甲状腺功能检查异常、血胆红素升高、血小板计数降低、体重降低、便潜血阳性、白细胞计数降低、中性粒细胞计数降低、尿隐血阳性。

三、特定的不良反应描述

呋喹替尼的特定不良反应信息来自于上述的三项随机双盲安慰剂对照研究，其中共计386例患者接受了呋喹替尼治疗，191例患者接受了安慰剂治疗。在接受呋喹替尼治疗的患者中常见（发生率>1%）的严重药物不良反应主要为出血、肝脏功能异常、肺部感染以及高血压。

1、出血

在三项随机双盲安慰剂对照研究中，呋喹替尼组患者的出血事件的发生率为30.3%。呋喹替尼组患者的大多数（28.2%）出血事件的严重程度为1-2级，最常见（发生率≥5%）的包括：消化道出血（10.9%），血尿（10.6%）及鼻衄（7.5%）。其中，≥3级出血事件的发生率为2.1%，包括：消化道出血（1.6%）及咯血（0.5%）。呋喹替尼组患者中有致命结局的出血事件报告，涉及呼吸道和消化道，其中在FRESCO研究中的发生率为0.7%。安慰剂组出血事件的发生率为15.7%；其中，≥3级出血事件发生率为0.5%（咯血），无致命结局的病例报告。

2、转氨酶升高及肝脏能异常

在三项随机双盲安慰剂对照研究中，呋喹替尼组患者的转氨酶升高及肝脏功能异常的发生率分别为29.8%和6.5%；其中，≥3级转氨酶升高及肝脏功能异常的发生率分别为1.3%和3.4%。安慰剂组的转氨酶升高及肝脏功能异常的发生率分别为15.2%和2.6%；其中，≥3级转氨酶升高的发生率为2.1%。两组均无药物性肝损伤的病例报告。

3、感染

在三项随机双盲安慰剂对照研究中，呋喹替尼组患者的感染的发生率为25.1%。其中，大多数（20.2%）感染为1-2级，最常见（发生率≥5%）的是上呼吸道感染（10.9%）和尿路感染（8.0%）：>3级感染的发生率为4.9%，主要为下呼吸道/肺部感染（1.8%）。致命结局的肺部感染在FRESCO研究中的发生率为0.7%。安慰剂组感染的发生率为14.1%；其中，3级感染的发生率为0.5%，无致命结局的病例报告。

4、高血压

在三项随机双盲安慰剂对照研究中，呋喹替尼组患者的高血压的发生率为55.4%。其中，大多数（33.4%）高血压为1-2级，3级高血压的发生率为22.0%，无4级高血压或高血压危象的病例报告。安慰剂组高血压的发生率为14.1%；其中，3级高血压的发生率为2.1%。

注意事项：

1、出血

临床研究中观察到本品可能增加出血的风险，引起的出血主要包括消化道出血、血尿、鼻衄、咯血、齿龈出血等，涉及消化道和呼吸道的出血有致命结局的病例报告。

临床医生用药时应密切关注出血风险，需常规监测患者的血常规和凝血指标，尤其对在治疗期间服用抗凝剂（如华法林）的患者，需增加凝血指标如国际标准化比值（INR）的监测频率。一旦患者出现需要紧急医学干预的出血迹象，应考虑永久停用本品。

对于本品用药前有潜在出血风险的患者，如活化部分凝血活酶时间（aPTT）或凝血酶原时间（PT）超出1.5倍正常值上限、大手术后一个月内等，应慎用本品。对于存在严重活动性出血、活动性消化道溃疡的患者不建议使用本品。

2、感染

临床研究中观察到本品可能增加感染的风险，最常见的是上呼吸道感染和尿路感染，其中肺部感染有致命结局的病例报告。

对于本品用药前有严重感染的患者，需在感染得到有效控制后才能开始服用本品。在治疗期间发生3级及以上的感染时，需暂停本品直至感染得到有效控制。

3、转氨酶升高及肝脏功能异常

临床研究中观察到本品可能引起转氨酶升高、血胆红素升高及肝脏功能异常，多数为1-2级，尚未有药物性肝损伤的报告。

在本品用药前需检测肝功能（转氨酶和胆红素），治疗期间需常规监测肝功能。当患者在用药期间出现≥3级转氨酶升高或有临床指征时，应根据情况及时暂停、减量或永久停用本品，积极实施保肝处理并严密监测肝功能，监测频率可增加至每周或每两周一次，直至转氨酶恢复到1级或用药前水平。

因本品尚无肝功能不全患者的临床数据，故肝功能不全患者应慎用本品。

4、高血压

临床研究中观察到本品可能增加高血压的风险，多为1-2级，无4级高血压或高血压危象发生。

临床研究中，高血压多在服药后10天左右出现，经过常规降压治疗通常可得到良好的控制。3级的高血压经过积极降压处理或剂量调整后基本能恢复至1级或用药前水平。

在本品用药前需将患者血压控制至理想水平（<140/90mmHg）；治疗期间需常规监测血压，前三个周期每周一次，以后每周期一次，有临床指征时可增加血压测量频率。

5、手足皮肤反应

在临床研究中观察到本品可能增加手足皮肤反应的风险，主要为1-2级。

在临床研究中，手足皮肤反应多在服药后第一个周期内出现，3级的手足皮肤反应经过对症治疗及剂量调整后基本可以得到缓解或减轻。手足皮肤反应相关的剂量调整详见[用法用量]。

6、蛋白尿

在临床研究中观察到本品可能增加蛋白尿的风险，主要为1-2级，无肾病综合征的发生。

临床研究中，蛋白尿多在服药后20天左右出现，3级的蛋白尿经过剂量调整及积极对症处理基本能恢复至1级或用药前水平。

本品用药期间，患者需定期检查尿常规，如发生蛋白尿应及时就医。当本品用于肾功能不全患者时，应密切监测尿蛋白。

7、胃肠穿孔或瘘管形成

胃肠穿孔或瘘管形成是腹腔内恶性肿瘤患者常见的与疾病有关的并发症。在临床研究中观察到服用本品后胃肠穿孔或瘘管形成的发生率均为0.8%，其中≥3级胃肠穿孔和胃肠道痿的发生率分别为0.8%和0.5%。安慰剂组胃肠穿孔的发生率为0.5%；无胃肠道痿的病例报告。两组均无致命结局的病例报告。

在本品治疗期间，需严密关注伴消化道浸润或既往有胃肠穿孔病史的患者，如出现胃肠穿孔需立即永久停用本品，并及时救治。胃肠穿孔往往伴有特征性的症状，如突发的上腹部剧烈疼痛，呈持续性刀割样或烧灼样痛，很快扩散到全腹等。

对于存在未愈合的冒肠穿孔或消化道瘘的患者，不建议使用本品。

8、动脉血栓

在临床研究中观察到服用本品引起动脉血栓的发生率为0.5%，其中包括1例致命结局的脑梗死的病例报告。

在本品治疗期间，需严密关注有动脉血栓高风险因素（包括老龄、高血压、糖尿病、心肌缺血及梗死、脑缺血及梗死等）的患者，一旦出现动脉血栓或卒中需立即停用本品。

对既往存在动脉血栓或卒中的患者，需慎用本品。

9、可逆性后部白质脑病综合征（RPLS）

临床研究中尚未观察到可逆性后部白质脑病综合征（RPLS），但同类产品有相关报道。RPLS的体征和症状包括癫痫发作、头痛、精神状态改变、视力障碍或皮质盲，伴随或不伴随高血压。RPLS的诊断需要脑部磁共振成像（MRI）证实。对于疑似RPLS的患者，建议永久停用本品并控制高血压，对其他医学症状采取支持性医学措施。

10、伤口愈合延迟

抗血管生成类药品可能抑制或妨碍伤口愈合，为预防起见，建议对治疗期间需接受大手术的患者暂停使用本品。在大手术后，经临床医生判断伤口完全愈合后方可恢复本品治疗。

11、对驾驶和操纵机器的影响

目前尚无关于本品对驾驶或操纵机器的能力影响的研究。如果患者在本品治疗期间出现影响其注意力和反应的症状，建议其在症状消除后再驾驶或操纵机器。

关于呋喹替尼胶囊作用及注意事项

呋喹替尼胶囊为处方药，属于医保乙类报销范围，参考价格约800.00元-1350.00元。如需了解更多信息，建议咨询主治医生或当地医保局。