ALK笔记：耐药（二）
2018.12，上海胸科医院确诊非小细胞肺癌晚期，ALK；
2023.12，一线阿来替尼
治疗5年；
治疗5年；2024.03，随访发现肿标CEA缓慢升高；
2024.03，本地医院CT检查首次提示左肺下叶背段新发实性小结节，约4mm，脑核磁正常。 
2024.04，肿标监测CEA缓慢升高检测值5.1，首次超出参考上限值；
2024.05，上海全景PET/CT，全身FDG代谢未见异常，稳定相仿； 
2024.05，咨询专家诊疗意见，新发小结节考虑恶性，小病灶6mm无法通过气管镜或穿刺活检，寡转移考虑外科方法局部治疗同时做病理；
2024.06，二次手术，上海胸科医院微创胸腔镜手术，左肺下叶背段楔切；
2024.07，术后病理和基因检测报告：ALK.G1202R耐药
2024.07，专家医生一致推荐更换三代靶向药洛拉替尼；
；2024.07，左肺下叶新发病灶寡转移，结合CT和PET检查评估并不构成全身性耐药进展PD，在左肺下叶楔切后无可测量靶病灶接近CR，依据指南建议：寡转移局部治疗后继续原方案治疗。决定暂时不换洛拉，考虑到阿来替尼对G1202R耐药，尝试使用联合化疗的方法治疗。
2024.07，联合化疗第一阶段：阿来替尼+培美+顺铂/6次，2024.7.22-2024.12.12，阿来联合化疗双药维持5个月。
2025.01，联合化疗第二阶段：阿来替尼+培美/7次，2025.01.07-2025.7.6，6化后去铂药，阿来联合培美单药维持6个月；
2025.02，阿来联合化疗（14次）维持治疗11个月，随访CT稳定相仿评估SD，肿标检测正常；
2025.03，肿标敏感，CEA升高，检测值5.10；
2025.03，肿标升高，CT稳定相仿，继续观察，或考虑化疗加铂药； 
2025.07，上海全景PET/CT，FDG代谢未见异常，CT提示双肺多发实性结节，考虑转移，评估PD； 
2025.7.25，停用阿来替尼（2019.2.26-2025.7.25），一线阿来替尼治疗结束，总PFS：2342d，77m，6.4y；
2025.07，评估培美无效，阿来替尼耐药，专家一致方案为更换洛拉替尼；
2025.07.31，二线靶向治疗，开始服用布格替尼/标准剂量180mg.qd；
2025.08，更换方案后首次随访对比，CT显示多数病灶出现空洞，主治医生考虑肿瘤不受控制快速进展形成空洞，评估“PD”，要求必须更换洛拉替尼治疗；
2025.08.27，开始服用洛拉替尼，2025.8.27-2025.9.4，洛拉用药9天；
2025.09，病灶空洞的形成有两种可能，肿瘤不受控制快速进展或治疗有效出现空心坏死，经影像专家读片对比后考虑后一种可能，停用洛拉替尼，换回布格替尼治疗；
2025.09.05，去掉化疗，单药布格替尼开始治疗；
2025.10，更换方案后首次随访，CT随访对比稳定相仿，评估SD，继续布格替尼治疗； 
2025.10，CT随访对比稳定相仿，评估SD； 
2025.11，CT随访对比稳定相仿，评估SD； 
2025.11，CT随访对比稳定相仿，评估SD； 2025.12，更换治疗方需要对比评估， 由于CT检查过于频繁，主治医生拒绝开单检查，CT检查由1个月更改为2个月一次；
2026.02，CT随访对比稳定相仿，评估SD；
2026.04，CT随访对比稳定相仿，评估SD；
2026.06，上海全景PET/CT检查，FDG代谢未见异常； 
2026.09，CT随访对比稳定相仿，评估SD；
2026.10，CT稳定相仿，缩短随访也看不出异常和变化，但是敏感肿标CEA持续升高，考虑到影像权重大于肿标，CEA在1年中升高了10个点，以及肿标单做CEA而没有一组做对比，继续现在的治疗方案随访对比； 
2026.10，耐药处理历时32个月，二线布格替尼治疗方案确定，耐药处理基本完成。在整个过程中，除化疗后虚弱和布格替尼轻度皮疹，其他均保持正常。
全部评论()
暂无数据