靶向药还在吃，肿瘤却变大了！3种真相很多肺癌患者不知道
在肿瘤科的门诊外，常常能看到这样的一幕：患者紧紧攥着刚打印出来的CT报告单，眉头紧锁，甚至急得眼眶泛红。
这种恐慌，几乎每一位抗癌路上的肺癌患者都曾经历过。
大家习惯性地将“肿瘤变大”与“病情恶化”画上等号。但在肿瘤科医生的“火眼金睛”里，这种轻微的变大很可能是一场视觉上的“假象”，甚至可能是药物正在猛烈起效的好兆头。
01
不少患者会遇到这样的困惑：靶向药一直在规范服用，复查CT却显示肿瘤病灶看上去“变大了”。病灶增大不等于药物失效，背后一般存在三种情况，并非全部代表真正耐药。
真相1：肿瘤液化坏死——俗称“气球效应”[1]
这是靶向治疗里十分典型的现象。靶向药如同精准狙击手，大量杀伤癌细胞后，肿瘤内部组织发生坏死、液化，形成水泡样改变，医学称之为囊性变。
可以形象理解：好比一块紧实的干面团，吸水膨胀变成大气球。病灶体积被液体撑得有所增大，但肿瘤内部的癌细胞已经大量死亡，相当于一座失去战斗力的“空城”。这种病灶增大反而是药物发挥强效杀瘤作用的信号。
真相2：客观测量带来的视觉误差
CT是将人体分层扫描成像。每次做CT时，患者吸气深浅不一样、扫描切面角度变化，或是影像科医生勾画病灶时的操作细微差别，都可以造成数毫米的测量偏差。
按照国际通用实体瘤疗效评价标准RECIST1.1，只有靶病灶长径总和增加超过20%，并且绝对值增大≥5毫米，才判定为疾病进展[2]。仅仅增大1‑2毫米，大多属于正常测量误差，不必过度紧张。
图片来源：摄图网
真相3：临床少见的假进展[3]
假进展更多见于免疫治疗，在部分靶向联合治疗中也会发生。药物激活机体免疫之后，大量免疫细胞浸润到肿瘤区域围剿癌细胞，引发局部炎症、水肿。
好比战场之上大批支援友军涌入阵地，从外部俯瞰，整片阵地范围变大，但其中大部分是发挥杀伤作用的免疫细胞，并非肿瘤癌细胞增多。后续炎症逐步消退后，病灶就会明显缩小。
02
火眼金睛——分清“真耐药”与“假进展”
靶向、免疫治疗过程中，复查CT有时会看到病灶增大，但这并不完全等同于药物失效，存在真耐药和假进展两种截然不同的情况。患者不能只盯着报告单上肿瘤大小这一个数字，需要结合影像特征、自身身体感受、肿瘤标志物三个维度综合判断，避免误判而仓促更换治疗方案。
1.看CT影像：不只看病灶大小，更要看肿瘤密度同样是病灶体积增大，肿瘤内部的影像表现可以区分真假耐药。
真耐药：肿瘤不仅尺寸变大，CT影像上依旧呈现高密度的实心白影，部分病灶边缘还会出现向外浸润的毛刺、新的侵袭性改变，代表肿瘤细胞还在持续增殖。
假进展（囊性变）：病灶虽然看上去体积有所增加，但肿瘤内部密度明显降低，影像上发黑变淡，原本的实性病灶转变为液性囊变或者磨玻璃样改变，这多是肿瘤细胞被药物破坏坏死、内部液化形成，不等于肿瘤活性变强。
2.看自身身体感受：身体状态是重要参考信号影像学变化需要结合临床症状综合解读，自身的体感是很直观的判断依据。
真耐药：大多伴随病情加重的相关症状。之前已经缓解的咳嗽、胸痛、胸闷气喘重新出现，或是新发骨痛、头晕头痛等不适，提示肿瘤可能在进展。
假进展/测量误差：患者整体体感良好，食欲、睡眠、体力没有变差，不存在新发或者加重的不适症状。
3.看血液肿瘤标志物：动态观察指标变化趋势可以同步参考抽血的肿瘤标志物结果，重点看长期动态变化，不要纠结单次数值波动，以CEA等指标作为辅助判断。
如果CT提示病灶有所增大，但CEA等肿瘤标志物持续下降，或是维持在较低水平稳定不动，那么这种影像上的“变大”，大概率不是真正的肿瘤进展。
03
复查提示病灶“长大了”，患者该如何正确应对
当复查报告提示肿瘤病灶有所增大，很多患者容易陷入恐慌，但切忌仅凭这一项结果就仓促做决定，可参考下面的实操原则处理。
图片来源：摄图网
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